Prolapso de uretra y retención urinaria postembolización prostática. A propósito de un caso / Urethral prolapse and urinary retention post- prostatic embolization. About a case

Introducción y Objetivos: Entre las complicaciones de la embolización prostática figuran el ardor miccional, la infección urinaria, la hematuria, la rectorragia, la retención urinaria, la balanitis y la hemospermia, pero hasta la fecha no se había comunicado el prolapso uretral, una patología exclusiva del sexo femenino en la especie humana, a diferencia de otras especies vertebradas donde sólo afecta a los machos.El objetivo de esta comunicación es presentar el primer caso de prolapso uretral en un varóntras haberle practicado una embolización de las arterias prostáticas como tratamiento de su hiperplasia prostática benigna.(AU)

Background and Objectives: Complications of prostatic embolization include voiding pain, urinary tract infection, hematuria, rectal bleeding, urinary retention, balanitis and hemospermia, but to date no urethral prolapse in man has been reported , being an exclusive pathology of the female sex in the human species, unlike other vertebrate species where it only affects males. The aim of this report is to present the first case of urethral prolapse in a male after having performed an embolization of the prostatic arteries to treat his benign prostatic hyperplasia.(AU)

Cristaluria masiva asociada a infección urinaria ureolítica: un caso exepcional / Massive crystalluria associated whit ureolitic urynary infection: an exceptional

Introducción y Objetivos. Las infecciones urinarias por gérmenes ureolíticos se asocian generalmente con la eliminación y/o formación de cálculos infectivos de estruvita (fosfato amónico magnésico, fosfato triple). Sin embargo no tenemos conocimiento de que se haya comunicado ningún caso de emisión masiva de cristales con visualización macroscópica y recuperación de las arenillas en el "poso seco" del sedimento de la orina. El objetivo de este breve artículo es comunicar un infrecuente caso de cristaluria masiva de fosfato amónico magnésico secundaria a infección urinaria por la asociación de dos gérmenes: Citrobacter freundii (no ureolítico) y Morganella morgagnii (ureolítica). Caso Clínico. Mujer de 72 años sin antecedentes urológicos previos que consultó por presentar desde hace 1 año expulsión de gran cantidad de arenillas en las micciones, hasta el punto de que en alguna ocasión le ocluían momentáneamente la uretra. La paciente aportó una muestra de la cristaluria (arenilla) recuperada del poso seco del sedimento de su orina, donde se aprecia un gran volumen de polvo y arena (microcristales). El estudio del sedimento urinario mostró PH 8, densidad de 1035 (n 1005-1030), nitritos (+), bacteriuria y abundante cantidad de cristales incoloros en forma de prisma o "ataúd" sugestivos de corresponder a cristales de fosfato amónico magnésico. En el urinocultivo existían 500.000 UFC/ml y se aislaron 2 gérmenes uno no ureolítico (Citrobacter freundii) y otro ureolítico (Morganella morgagnii). Radiografía simple de aparato urinario y ecografía normales. El análisis químico de la arenilla mostró una composición de 80 por ciento fosfato amónico magnésico y 20 por ciento oxalato cálcico. Se instauró tratamiento según antibiograma con ciprofloxacino 500 mg cada 12 horas 7 días y se acidificó la orina con vitamina C (ácido ascórbico) 500 mg día 20 días, consiguiendo erradicar la infección urinaria, normalizar el PH urinario a 5, y frenar definitivamente la expulsión de cristales. En un control a los 6 meses permanecía asintomática y con urinocultivo estéril. Conclusiónes. Este caso es una forma de presentación excepcional de una infección urinaria ureolítica, sin los síntomas clásicos habituales. Su única manifestación clínica fue la expulsión de gran cantidad de cristales (arenilla) en las micciones que en ocasiones provocaban obstrucciones intermitentes de uretra de resolución espontánea. Este singular caso demuestra que escuchando a los pacientes, a veces nos cuentan hechos casi imposibles y la mayoría de las veces son verídicos (AU)

Background and Objetives. Ureolytic urinary tract infections are generally associated with the elimination and / or formation of struvite infective stones (magnesium ammonium phosphate, triple phosphate). However, we are not aware of any reports of massive emission of crystals with macroscopic visualization and recovery of the sand in the "dry" sediment of the urine. The objective of this brief article is to report an infrequent case of massive crystalluria of magnesium ammonium phosphate secondary to urinary infection due to the association of two germs: Citrobacter freundii (non ureolytic) and Morganella morgagnii (ureolytic). Clinical Case. A 72-year-old woman with no prior urological history who consulted for the past 1 year of expulsion of a large amount of sand in the micturition, to the point that she had occasion ally occluded the urethra. The patient provided a sample of the crystalluria (sand) recovered from the dry sediment of her urine, where a large volume of dust and sand (microcrystals) was seen. The study of the urine sediment showed PH 8, density of 1035 (n 1005-1030), nitrites (+), bacteriuria and abundant amount of colorless crystals in the form of prism or "coffin" suggestive of corresponding magnesium ammonium phosphate crystals. In the urinoculture there were 500,000 CFU / ml and two non-ureolytic (Citrobacter freundii) and one ureolytic (Morganella morgagnii) were isolated. Simple x-ray of normal urinary system and ultrasound. The chemical analysis of the grit showed a composition of 80 pertcent magnesium ammonium phosphate and 20 pertcent calcium oxalate. Therapy was initiated according to antibiogram with ciprofloxacin 500 mg every 12 hours 7 days and the urine was acidified with vitamin C (ascorbic acid) 500 mg day 20, succeeding in eradicating the urinary tract infection, normalizing the urinary pH to 5, and finally stopping expulsion Of crystals. In a control at 6 months, he remained asymptomatic and with sterile urine culture. Conclusions. This case is an exceptional presentation of a urethritic urinary infection, without the usual classic symptoms. Its only clinical manifestation was the expulsion of large amounts of crystals (sand) in micturitions that occasionally caused intermittent urethral obstructions of spontaneous resolution. This unique case demonstrates that listening to patients, sometimes tell us almost impossible facts and most of the time are true.(AU)

Absceso renal estafilocócico trasforunculosis cutánea / Staphylococcus renal abscess after cutaneous furunculosis

Los abscesos renales son patologías infrecuentes, pero de alta morbi-mortalidad si no son diagnosticados temprano y tratados precozmente. Su vaga e inespecífica sintomatología: dolor abdominal o lumbar, fiebre o mal estado general hacen que su diagnostico sea a veces tardío. La ecografía y/o la TAC dan el diagnóstico en el 100 por ciento de los casos lo que hace posible su tratamiento temprano. El objetivo de este artículo es poner de relieve que el absceso renal es una causa de urgencia urológica a tener presente en pacientes fundamentalmente del sexo femenino, con síntomas de dolor abdominal o fiebre sin clara focalidad urológica.MATERIAL Y MÉTODOS: Se presenta el caso de una adolescente de 16 años con antecedente reciente de forunculosis cutánea supurada en rodilla derecha, que acudió a urgencias por dolor en flanco derecho y fosa iliaca derecha de 10 días de evolución sin fiebre ni síntomas miccionales. Se nos consultó para su valoración, siendo la ecografía el método diagnóstico que se utilizó para la localización de un absceso renal derecho subcapsular de 44 mm en polo superior, y posteriormente para su drenaje percutáneo al no responder porcompleto al tratamiento antibiótico i.v. El cultivo del material purulento del drenaje percutáneo aisló un Staphyloccocus aureus no meticilin resistente. El tratamiento antibiótico i.v asociado a drenaje percutáneo seguido de cloxacilina oral a su alta, curó a la paciente. A raíz de este caso se revisan las series y revisiones sobre abscesos renales de los últimos 10 años, con un total de 179 pacientes, y las publicaciones sobre abscesos renales por Staphyloccocus aureus con tan sólo 13 casos. CONCLUSIONES: Los abscesos renales han de tenerse en cuenta entre las urgencias urológicas. Su diagnóstico y tratamiento percutáneo es mayormente radiológico, reservándose la cirugía abierta o la nefrectomía para abscesos > de 5 cm o pacientes sépticos...

Renal abscesses are infrequent pathologies, but with a high morbidity-mortality if they are not diagnosed and treated early. Its vague and unspecific symptomatology: abdominal or lumbar pain, fever or poor general state, make its diagnosis late sometimes. The ultrasound and/or TAC provide a 100 percent diagnosis of the cases where its early treatment is possible. The objective of this article is to give importance to the fact that renal abscess is a cause of an urological emergency to keep in mind in patients, particularly females with symptoms of abdominal pain or fever without a clear urological focus. MATERIAL AND METHODS: The case of a 16-year-old adolescent is presented with a recent history of festered cutaneous furunculosis on the right knee. She went to the emergency room due to pain on the right side and right illiac fosa with 10 days evolution without fever or urinary symptoms. She came to us for its evaluation, an ultrasound was used for diagnosis to locate a right subcapsular renal abscess of 44 mm on the superior pole, and later for its percutaneous drainage when it did not completely responded to I.V. antibiotic treatment. The culture of the purulent material of the percutaneous drainage isolated a resistant non-methicillin Staphyloccocus aureus. The I.V. antibiotic treatment associated to percutaneous drainage followed by oral cloxacillin upon release cured the patient. CONCLUSIONS: Renal abscesses have to be taken into account among the urological emergencies. Their diagnosis and percutaneous treatment is mainly radiological, leaving open surgery or nephrectomy for abscesses > 5cm or with septic patients...

Cálculo gigante enclavado en meato uretral femenino: resolución en área de urgencias / Giant calculus located in the female urethral meatus: resolution in an emergency setting

Objetivo: Comunicar un caso inusual de cálculo uretral femenino gigante enclavado en meato, que debutó por sangrado genital, sin retención urinaria ni síntomas miccionales. El cálculo era visible en el introito. Se efectuó tratamiento resolutivo en el área de urgencias, cursándose el alta a las pocas horas. Métodos: Se presenta el caso de una paciente de 82 años, con antecedentes remotos de cirugía vesical, que acudió a urgencias por sangrado genital. Valorada por Ginecología se apreció un gran cálculo uretral que a¬ oraba por el meato, derivándose a Urología. Tras la exploración física se solicitó radiografía simple de pelvis donde se apreció un gran calculo uretral de 6 x 4 cm. Bajo anestesia local se practicó meatotomía inferior con luxación y extracción del cálculo; siendo dada de alta a continuación con sonda vesical hasta la cicatrización de la herida. Resultados: La evolución tras el “parto del cálculo” fue favorable. Se cursó el alta con sonda vesical a las pocas horas de la extracción litiásica. Acudió nuevamente a urgencias 12 horas más tarde por arrancamiento involuntario de la sonda, siendo nuevamente sondada y dada de alta. La evolución posterior fue favorable, retirándose la sonda y conservando la micción espontanea. Conclusiones: El síntoma de sangrado genital femenino, no siempre se corresponde con problemas ginecológicos. La patología de la uretra femenina también puede ser su responsable: carúnculas, prolapsos, divertículos, quistes parauretrales de Skene, estenosis o cálculos como el caso presentado. Casos como éste pueden ser resueltos en la propia área de urgencias con relativa facilidad y sin necesidad de ingreso hospitalario.

Objective: To communicate the unusual case of a giant female urethral calculus located in the meatus, which presented with genital bleeding, without urinary retention or voiding symptoms. The calculus was visible at the introitus. Resolving treatment was performed in the emergency setting, progressing to discharge in a few hours. Methods: The case involved an 82–year-old patient with a remote history of bladder surgery who came to the emergency room with genital bleeding. On evaluation by the Gynecology staff, a large urethral calculus was found in the meatus, and a referral was made to the Urology department. After a physical examination, simple radiographs of the pelvis were ordered, in which a large urethral calculus (6 × 4 cm) was identified. Under local anesthesia, an inferior meatotomy was performed with luxation and extraction of the calculus; the patient was discharged with a catheter that was left in place until the wound healed. Results: The evolution after the “birth” of the calculus was favorable. The patient was discharged with a catheter a few hours after extraction of the lith. She returned to the emergency setting 12 hours later after inadvertently pulling out the catheter and was recatheterized and discharged. The patient’s later evolution was favorable; after removing the catheter, she maintained spontaneous voiding. Conclusions: The symptom of female genital bleeding does not always correspond to gynecological problems. Female urethral pathology can also be responsible; caruncles, prolapses, diverticuli, paraurethral cysts of the Skene’s gland, stenosis, or calculi, as in the case presented, can all result in bleeding. Cases like this one can be resolved in the emergency department relatively simply and without necessitating an inpatient admission.